Mises à jour en direct sur Covid-19: le vaccin Johnson & Johnson protège contre les maladies graves

Le one-shot vaccin contre le coronavirus fabriqué par Johnson & Johnson fournit une forte protection contre les maladies graves et la mort du Covid-19, et peut réduire la propagation du virus par les personnes vaccinées, selon nouvelles analyses mises en ligne mercredi par la Food and Drug Administration.

Le vaccin avait un taux d'efficacité global de 72 pour cent aux États-Unis et de 64 pour cent en Afrique du Sud, où une variante très contagieuse est apparue à l'automne et est désormais responsable de la plupart des cas. L'efficacité en Afrique du Sud était de sept points de pourcentage supérieure à celle données antérieures publiées par l'entreprise.

Le vaccin a également montré une efficacité de 86% contre les formes sévères de Covid-19 aux États-Unis et de 82% contre les maladies graves en Afrique du Sud. Cela signifie qu'une personne vaccinée a un risque beaucoup plus faible d'être hospitalisée ou de mourir du Covid-19.

Les analyses ont confirmé que les Américains devraient bientôt bénéficier d'un troisième vaccin efficace contre les coronavirus mis au point en moins d'un an, la demande d'inoculations dépassant largement l'offre. Le F.D.A. pourrait autoriser le vaccin dès samedi, en fonction d'un vote vendredi, son comité consultatif sur les vaccins après avoir discuté des documents nouvellement publiés.

«Avec un vaccin J&J, nous serons en mesure d'accélérer le déploiement du vaccin pour notre pays et pour le monde», a déclaré Dan Barouch, virologue au Beth Israel Deaconess Medical Center à Boston, qui a dirigé une grande partie des premières recherches sur le vaccin en dernier. an.

Le vaccin de Johnson & Johnson peut être conservé à des températures de réfrigération normales pendant au moins trois mois, ce qui facilite considérablement sa distribution par rapport aux vaccins autorisés fabriqués par Moderna et Pfizer-BioNTech, qui nécessitent deux doses et doivent être conservés à des températures glaciales.

Mais l'accès au nouveau vaccin pourrait être sévèrement limité au début. Le Dr Richard Nettles, vice-président des affaires médicales américaines chez Janssen Pharmaceuticals, la branche de développement de médicaments de Johnson & Johnson, a déclaré mardi aux législateurs que près de quatre millions de doses seraient prêtes à être expédiées si le F.D.A. autorise le vaccin, bien en deçà des 12 millions qu'il s'était initialement engagé à donner au gouvernement fédéral d'ici la fin du mois de février.

Il a déclaré qu’un total de 20 millions de doses sera prêt d’ici la fin du mois de mars, soit 17 millions de doses de moins que le contrat fédéral prévu par l’entreprise. Mais il a insisté sur le fait que Johnson & Johnson tiendrait sa promesse de 100 millions de doses d'ici la fin juin.

Interrogé mercredi sur le manque à gagner, Jeffrey D.Zients, le coordinateur de la réponse à la pandémie à la Maison Blanche, a déclaré que l'administration Biden avait appris que Johnson & Johnson était en retard dans la fabrication et avait besoin d'une aide fédérale pour l'équipement et les matières premières lors de son entrée en fonction en janvier.

«C'était décevant à notre arrivée», a-t-il déclaré, mais «je pense que les progrès sont réels.» Malgré les retards, a-t-il déclaré, «de toute évidence, la perspective d’un troisième vaccin potentiel approuvé est très encourageante» car le manque d’approvisionnement reste le plus grand obstacle à l’effort de vaccination du pays.

M. Zients a déclaré que si le nouveau vaccin était autorisé, environ deux millions des quatre millions de doses initiales seraient ajoutés aux expéditions de Moderna et Pfizer aux États-Unis la semaine prochaine. Le reste ira aux programmes fédéraux de vaccination dans les pharmacies et les centres de santé communautaires, a-t-il dit.

Le vaccin de Johnson & Johnson a un taux d’efficacité inférieur à celui des vaccins de Moderna et Pfizer-BioNTech, qui sont tous deux d’environ 95%.

Mais en Afrique du Sud, le vaccin Johnson & Johnson est jusqu'à présent le vainqueur incontestable. Le tir de Novavax avait une efficacité de 49 pour cent en Afrique du Sud. Et un petit essai en Afrique du Sud du vaccin AstraZeneca-Oxford a constaté qu'il n'offrait pas beaucoup de protection du tout. Les résultats négatifs ont conduit le gouvernement sud-africain à abandonner son projet de donner un million de doses de vaccins AstraZeneca aux agents de santé. La semaine dernière, le gouvernement a commencé à donner les vaccins de Johnson & Johnson à la place et a jusqu'à présent administré plus de 32 000.

Les documents récemment publiés, qui incluent la première analyse technique de la FDA de l'essai clinique de 45000 personnes de la société, ont présenté des preuves que le vaccin était sûr, avec des effets secondaires nettement plus doux que les vaccins Pfizer et Moderna et sans aucun rapport de réactions allergiques graves. comme l'anaphylaxie.

La protection du vaccin était constante chez les volontaires noirs, hispaniques et blancs, ainsi qu’à différents âges. L'essai a indiqué une efficacité inférieure, de 42,3%, pour les personnes de plus de 60 ans qui présentaient des facteurs de risque tels que les maladies cardiaques ou le diabète. Mais ce chiffre s'accompagnait d'une grande incertitude statistique, le F.D.A. c'est noté.

Bien que plusieurs vaccins puissent empêcher les gens de tomber malades avec Covid-19, on ne sait pas si les vaccins peuvent également empêcher les gens d'être infectés et la transmission du virus à d'autres personnes, menant à un débat sur la rapidité avec laquelle la société peut revenir à la normale après le début des vaccinations.

L’essai de Moderna a révélé des indices selon lesquels les personnes vaccinées étaient moins susceptibles de développer une infection sans symptômes. Et AstraZeneca a constaté que son vaccin réduisait d'environ la moitié les infections asymptomatiques.

Johnson & Johnson a recherché des infections asymptomatiques en recherchant des anticorps contre le coronavirus 71 jours après que les volontaires ont reçu un vaccin ou un placebo. Les nouvelles analyses estiment que le vaccin a un taux d'efficacité de 74% contre les infections asymptomatiques. Mais ce calcul était basé sur un nombre relativement restreint de volontaires, et le F.D.A. a noté qu '«il existe une incertitude quant à l'interprétation de ces données et des conclusions définitives ne peuvent pas être tirées pour le moment.»

«Je pense que cela va ajouter à la preuve croissante que les vaccins préviennent vraiment l’infection et préviennent la maladie», a déclaré le Dr Barouch.

Le programme de partage mondial conçu pour rendre l'accès aux vaccins plus égalitaire a livré mercredi son premier grand envoi de doses à la nation ouest-africaine du Ghana, accélérant ainsi la plus grande campagne de vaccination de masse de l'histoire.

"Aujourd'hui marque le moment historique pour lequel nous planifions et travaillons si dur », a déclaré Henrietta Fore, directrice exécutive de l'UNICEF. «Dans les jours à venir, les agents de première ligne commenceront à recevoir des vaccins et la prochaine phase de la lutte contre cette maladie peut commencer.»

Le premier envoi de 600 000 doses a été emballé et étiqueté en Inde, puis transporté par avion à Accra, la capitale ghanéenne.

Le Ghana et d'autres pays d'Afrique de l'Ouest doivent commencer les vaccinations dans les prochains jours, selon les responsables, le premier des 92 pays à revenu faible et intermédiaire qui recevront des vaccins gratuits via Covax, une initiative de partage de vaccins.

L'objectif est que Covax fournisse quelque deux milliards de doses de vaccins contre Covid-19 cette année, ce qui, selon les responsables, en ferait la plus grande opération d'achat et de fourniture de vaccins de l'histoire.

L'envoi est arrivé en Afrique de l'Ouest alors que des études ont été publiées suggérant que la propagation du virus dans la région a été beaucoup plus large que ne le montrent les chiffres officiels.

Au moins une personne sur cinq à Lagos, au Nigéria, aurait pu contracter le coronavirus en octobre de l'année dernière, selon résultats récemment publiés par le Nigeria Center for Disease Control, un taux d'infection bien plus élevé que celui signalé par le système national de surveillance. UNE étudier à Accra publié en novembre avait des conclusions similaires.

De nombreux responsables de la santé publique ont critiqué la distribution inégale des vaccins – les pays riches livrant déjà des dizaines de millions de doses et acquérant de vastes réserves pour leurs populations.

Par exemple, alors qu'au moins 44,5 millions d'Américains et environ 18 millions de personnes en Grande-Bretagne ont déjà reçu un vaccin, la semaine dernière, plus de 130 pays n'avaient pas encore vacciné une seule personne. L'expédition du Ghana ne couvre que 1 pour cent de la population.

Le secrétaire général des Nations Unies, António Guterres, dit la semaine dernière que les distributions avaient été «extrêmement inégales et injustes».

Et les pays à revenu élevé ne respectent pas les contrats sous Covax et sont en concurrence avec eux, réduisant le nombre de doses que l'initiative peut acheter, a déclaré mardi le Dr Tedros Adhanom Ghebreyesus, chef de l'Organisation mondiale de la santé.

La pandémie ne s'arrêtera pas, a-t-il ajouté, tant que tout le monde ne sera pas vacciné.

«Ce n'est pas une question de charité», a-t-il dit. «C'est une question d'épidémiologie.»

La semaine dernière, le groupe de riches nations industrialisées connu sous le nom de Groupe des 7 a annoncé qu'il intensifierait sa coopération avec la campagne internationale de vaccination et a porté son engagement global à cet effort à 7,5 milliards de dollars.

Mais le Dr Tedros a déclaré qu'il restait un déficit de financement de 23 milliards de dollars.

Le président français Emmanuel Macron a appelé vendredi à une action encore plus urgente, affirmant que l'Europe et les États-Unis devraient envoyer jusqu'à 5% de leurs fournitures de vaccins aux pays en développement.

Mais même si les choses se passent comme prévu, vacciner cette année la grande majorité des personnes les plus vulnérables du monde sera un défi de taille.

Le Ghana, une nation de plus de 30 millions d'habitants, recevra suffisamment de vaccins pour couvrir seulement environ 20% de sa population d'ici la fin de 2021. Il devra acheter des millions de doses supplémentaires séparément.

Les pays les plus pauvres ne paient pas pour acheter des vaccins et des dispositifs d'injection sous Covax, au moins pour 20 pour cent de la population. Mais ils doivent payer les frais de livraison à l'intérieur du pays.

Pour recevoir des vaccins, les pays devaient soumettre des plans indiquant qui ils voulaient vacciner, comment ils s'y prendraient et comment ils contrôleraient les vaccinations. Ils ont également dû signer un accord d'indemnisation avec le fabricant du vaccin.

«Aucun pays n’a été priorisé», a déclaré Benjamin Schreiber, coordonnateur de l’UNICEF pour le programme Covax.

Quatre pays éligibles pour demander des vaccins sous Covax ne l'ont pas fait: le Burundi, l'Érythrée, Madagascar et la Tanzanie.

Une méta-analyse d'études publiée mercredi a confirmé ce que les travailleurs sociaux, les éducateurs et les forces de l'ordre ont mis en garde pendant des mois: les ordonnances de rester à la maison ont exacerbé la violence domestique. Les rapports ont augmenté de plus de 8% depuis le début des verrouillages généralisés aux États-Unis au printemps dernier.

Le rapport, publié par Alex R. Piquero, professeur de sociologie à l'Université de Miami, et le Commission nationale sur Covid-19 et la justice pénale, est basé sur 18 études portant sur des communautés aux États-Unis et à l'étranger. Il a comparé les changements dans le nombre d'événements de violence domestique avant et après le début des verrouillages.

Les études ont mesuré les changements dans les appels de la police pour les services, les rapports de crimes et d'incidents, les registres de la ligne d'assistance en matière de violence domestique et les dossiers de santé, en utilisant des données dérivées des dossiers officiels. Les études n'ont pas utilisé de preuves qualitatives ou anecdotiques.

«Nous avons pu quantifier, dans les grandes et petites villes américaines et dans certaines dans le monde, une vue d'ensemble de l'impact de la pandémie sur la violence domestique», a déclaré M. Piquero, l'auteur principal du rapport, dans une interview.

Même avant cette étude, avec seulement des données limitées disponibles, la situation était jugée si grave que l'Organisation mondiale de la santé et les Nations Unies ont appelé à des mesures pour protéger les enfants de la violence en période de confinement.

Lorsque les chercheurs ont pris en compte les données de quelques pays en dehors des États-Unis – dont l'Argentine, l'Italie, le Mexique et la Suède – ils ont constaté que le taux de violence domestique n'était que légèrement inférieur.

Étant donné que la violence domestique est l’un des crimes les moins signalés, M. Piquero a déclaré que les conclusions du rapport étaient très probablement sous-estimées.

«C'est un plancher, pas un plafond, en ce qui concerne la véritable véracité de ce que la pandémie a fait à la violence domestique», a-t-il déclaré.

Le rapport a réitéré ce qui était déjà évident dans les récits anecdotiques de violence domestique pendant la pandémie: les verrouillages ont forcé les adultes et les enfants à rester proches de leurs agresseurs, et les ordres les ont coupés de leurs amis, voisins, collègues et autres qui pouvaient signaler des signes d'abus ou aider les victimes à échapper à des situations violentes.

L'impact économique de la pandémie a également exacerbé les facteurs déjà associés à la violence domestique, notamment le chômage des hommes, l'insécurité financière et la consommation d'alcool et d'autres substances, selon l'étude.

Le groupe qui a compilé l'étude, la Commission nationale sur Covid-19, a été créé par le Council on Criminal Justice, un groupe de réflexion qui étudie les politiques de justice pénale. Il est dirigé par un couple bipartisan d'anciens procureurs généraux: Alberto Gonzales, un républicain, et Loretta Lynch, une démocrate.

La commission vise à évaluer l’impact de la pandémie sur le système judiciaire; il comprend des juges, des responsables de l'application des lois, un avocat de la défense, un chercheur et des chefs communautaires et religieux.

La commission a déclaré que ses conclusions mettaient en évidence un besoin sérieux de prévention de la violence domestique et de services pour les survivants. Il a déclaré que le besoin était particulièrement urgent parmi les groupes historiquement marginalisés et ceux susceptibles d'être isolés de manière disproportionnée pendant la pandémie, tels que les adultes plus âgés, les personnes aux prises avec une maladie mentale et des problèmes de santé chroniques, et les femmes et les enfants ayant des expériences passées de violence et d'abus.

L'administration Biden prévoit d'envoyer le mois prochain plus de 25 millions de masques aux banques alimentaires et aux centres de santé communautaires dans les quartiers à faible revenu du pays dans le cadre de ses efforts pour fournir des soins équitables pendant la pandémie et «uniformiser les règles du jeu», Jeffrey D. Zients, le coordinateur de la réponse aux coronavirus de la Maison Blanche, a déclaré mercredi.

«Tous les Américains ne portent pas régulièrement des masques. Tous les Américains n'y ont pas accès, et tous les masques ne sont pas égaux», A déclaré M. Zients lors d'un point de presse. Les masques, a-t-il dit, seront fabriqués aux États-Unis conformément aux directives des Centers for Disease Control and Prevention. Ils seront également réutilisables, disponibles en taille adulte et enfant, et gratuits dans 60 000 banques alimentaires et 1 300 centres communautaires dans des régions qui ont profondément souffert pendant la pandémie.

Le initiative, qui coûte 86 millions de dollars, combine deux des principaux efforts du président Biden pour lutter contre la pandémie: son appel à tous les Américains à porter des masques, exigeant des couvertures faciales sur une propriété fédérale; et sa promesse de faire en sorte que communautés mal desservies ont tout ce dont ils ont besoin pour se protéger du virus.

Les chercheurs ont découvert que la pandémie avait affecté les Noirs et les Hispaniques aux États-Unis de manière disproportionnée par rapport aux Blancs en raison de facteurs sociaux et environnementaux.

M. Zients a déclaré que les responsables fédéraux de la santé examinent régulièrement les données pour identifier les populations qui en ont le plus besoin. Collecter des données précises sur la race et l'origine ethnique des personnes vacciné contre le coronavirus a été un défi pour les responsables fédéraux, entravant les efforts de M. Biden pour l'équité raciale.

UNE grande étude nationale a trouvé des différences importantes entre les deux principales façons dont les enfants sont devenus gravement malades à cause du coronavirus. Les résultats peuvent aider les médecins et les parents à mieux reconnaître la maladie et à mieux comprendre les enfants qui sont à risque pour l'une ou l'autre de ces conditions.

L'étude, publiée mercredi dans JAMA, a analysé 1116 cas de jeunes qui ont été traités dans 66 hôpitaux de 31 États entre le 15 mars et le 31 octobre 2020. Environ la moitié des patients de l'étude avaient un Covid-19 aigu, le poumon à prédominance. maladie connexe qui affecte la plupart des adultes qui tombent malades. Le reste avait le syndrome inflammatoire qui est apparue chez certains enfants des semaines après une infection initiale généralement bénigne.

Les chercheurs ont trouvé des similitudes, mais aussi des différences significatives, dans les symptômes ressentis par les deux groupes et dans les caractéristiques des patients, âgés de nourrissons à 20 ans.

Les jeunes atteints du syndrome, appelés Syndrome inflammatoire multisystémique chez les enfants ou MIS-C, étaient plus susceptibles d'avoir entre 6 et 12 ans; plus de 80% des patients atteints de Covid-19 aigu avaient moins de 6 ans ou plus de 12 ans.

Plus des deux tiers des patients atteints de l'une ou l'autre de ces conditions étaient noirs ou hispaniques, ce qui, selon les experts, reflète probablement le fait que ces groupes ont été exposés de manière disproportionnée au virus pour des raisons socio-économiques et autres. Mais alors que les jeunes hispaniques semblaient courir le même risque de développer l'une ou l'autre condition, les enfants noirs semblaient plus à risque de développer le syndrome inflammatoire que la maladie aiguë, selon le Dr Adrienne Randolph, spécialiste des soins intensifs pédiatriques au Boston Children's Hospital. et l'auteur principal de l'étude.

«Le fait que les enfants MIS-C avaient tendance à avoir entre 6 et 12 ans et que les Noirs parlent soit de ceux qui sont infectés plus largement, soit peut-être d'un phénomène réel sur l'âge et l'ethnicité les plus sensibles au MIS-C ou protégés contre un Covid grave», a déclaré Dr Srinivas Murthy, professeur agrégé de pédiatrie à l'Université de la Colombie-Britannique, qui n'a pas participé à l'étude.

Les chercheurs ont découvert que les jeunes atteints du syndrome inflammatoire étaient beaucoup plus susceptibles d'avoir été auparavant en bonne santé que ceux atteints de Covid aigu. Pourtant, plus d'un tiers des patients atteints de Covid aigu n'avaient aucune affection sous-jacente antérieure. «Ce n’est pas comme si des enfants auparavant en bonne santé étaient complètement sans scotch ici», a déclaré le Dr Randolph.

Les jeunes atteints du syndrome inflammatoire étaient plus susceptibles d'avoir besoin d'un traitement dans une unité de soins intensifs, et leurs symptômes étaient beaucoup plus susceptibles d'inclure des problèmes cardiaques et une inflammation et d'impliquer la peau et les muqueuses, que les patients atteints de Covid aigu. Mais à peu près les mêmes proportions de patients atteints de chaque affection avaient besoin d'une assistance respiratoire, y compris des ventilateurs, et à peu près le même petit nombre de patients dans chaque groupe sont décédés – 10 jeunes atteints de MIS-C et huit atteints de Covid aigu.

L'État de New York a ouvert mercredi deux grands sites de vaccination à Brooklyn et dans le Queens, dans le cadre d'un effort visant à renforcer les vaccinations dans les quartiers qui ont été particulièrement touchés par la pandémie et où les résidents comprennent certains des plus vulnérables aux maladies graves dues au virus.

Les sites, établis en partenariat avec l'Agence fédérale de gestion des urgences, ont été construits pour «apporter le vaccin à la communauté qui en a le plus besoin», a déclaré le gouverneur Andrew M. Cuomo lors d'une conférence de presse sur le site de Queens, situé au York College de Jamaïque, mercredi. «Et nous allons donner la priorité à cette communauté pour obtenir le vaccin.»

On s'attend à ce que chaque site fournisse 3 000 doses de vaccin par jour; M. Cuomo a déclaré que ce sont les plus grands sites de vaccination de l'État à ce jour.

Les rendez-vous sont réservés uniquement aux personnes éligibles résidant à Codes postaux entourant chaque emplacement, dont beaucoup abritent des communautés de couleur et de communautés d'immigrants qui restent les plus durement touchés par le virus. Après samedi, les sites seront ouverts à ceux de l'arrondissement environnant.

Sur le site du York College, les codes postaux ciblés se trouvent tous dans le sud-est du Queens. Ils comprennent des régions de la Jamaïque, du sud de la Jamaïque et de Far Rockaway, qui ont été particulièrement touchées par le virus et où seulement 3 ou 4 pour cent des adultes ont reçu au moins une dose de vaccin.

Le site de Brooklyn, au Medgar Evers College, se concentrera d'abord sur la vaccination des résidents dans certaines parties de l'Est de New York, Brownsville, Bushwick, East Flatbush, Canarsie et Bedford-Stuyvesant, qui comprennent certains des quartiers les plus pauvres de la ville et ont un faible taux disproportionné. taux de vaccination. Il est également ouvert aux résidents des quartiers qui ont été un peu moins touchés par le virus, notamment Crown Heights, Prospect-Lefferts Gardens, Prospect Heights et Clinton Hill, qui comptent de grandes communautés de couleur.

Les données publiées par les responsables de la ville de New York ont ​​montré que de nombreuses zones ciblées par les sites de l'État présentaient certains des taux de vaccination les plus bas de la ville, dans certains cas nettement en retard par rapport à la part de résidents vaccinés. dans les codes postaux les plus riches de Manhattan qui comptent des proportions plus élevées de résidents blancs.

Les experts affirment que les gens de tout le pays qui vivent dans des quartiers mal desservis font face à divers obstacles pour se faire vacciner, notamment des systèmes d'enregistrement et des sites Web dont la navigation peut prendre des heures; un manque de transport; et la difficulté à s'absenter du travail pour obtenir une photo. De nombreuses personnes dans les communautés de couleur sont également plus susceptibles d'hésiter à se faire vacciner, à la lumière de l'histoire de recherche médicale contraire à l'éthique aux Etats-Unis.

Selon le données de la ville, les New-Yorkais blancs ont jusqu'à présent reçu une part disproportionnée des doses administrées. Parmi les habitants de la ville qui ont reçu au moins une dose, environ 42 pour cent étaient blancs, 15 pour cent étaient latinos, 16 pour cent étaient asiatiques et 12 pour cent étaient noirs. Les résidents latinos et noirs étaient sous-représentés: la population de la ville est composée d’environ 29% de Latino-américains et 24% de Noirs.

Les personnes éligibles pour recevoir le vaccin sur les sites de Brooklyn et du Queens peuvent prendre des rendez-vous en ligne, en composant le 1-833-697-4829 ou en visitant les lieux en personne entre 8 h et 20 h. Des rendez-vous sont obligatoires.

Pour les adolescents et les jeunes adultes anxieux par nature ou se sentant émotionnellement fragiles, la pandémie et son isolement social les ont poussés au bord du gouffre.

Les taux de pensées et de comportements suicidaires ont augmenté de 25% ou plus par rapport à des périodes similaires en 2019, selon un analyse d'enquêtes de jeunes patients dans les salles d'urgence.

Pour les jeunes qui se défont, la vie pandémique présente des défis inhabituels, disent les pédiatres. La plupart sont sensibles au tempérament et après des mois d'être socialement coupées de leurs amis et de leurs activités, elles ont beaucoup moins de contrôle sur leur humeur.

«Ce que les parents et les enfants signalent constamment, c'est une augmentation de tous les symptômes – un enfant qui était un peu anxieux avant la pandémie est devenu très anxieux au cours de l'année écoulée», a déclaré le Dr Adiaha IA Spinks-Franklin, professeur agrégé de pédiatrie à la Collège de médecine Baylor. C’est ce stress prolongé, a déclaré le Dr Spinks-Franklin, qui, avec le temps, affaiblit la capacité du cerveau à gérer ses émotions.

Pour les adolescents en crise de santé mentale, il n'y a pas beaucoup d'endroits où se tourner. Ils ont besoin d'aide, mais il est difficile de poser un diagnostic psychiatrique. Ils essaient de gérer une interruption surprise de leur vie, une vague perte. Et sans diagnostic, le remboursement de la thérapie est difficile à obtenir. Et cela suppose que les parents sachent quel type d'aide est approprié et où la trouver.

Lorsqu'une crise survient, bon nombre de ces adolescents se retrouvent au service d'urgence local – le seul endroit où les familles désespérées se tournent si souvent pour obtenir de l'aide.

De nombreux départements de l'E.R.à travers le pays voient maintenant une forte augmentation dans de tels cas. Pendant la majeure partie de 2020, la proportion d'admissions aux urgences pédiatriques pour des problèmes mentaux, comme la panique et l'anxiété, a augmenté de 24% pour les jeunes enfants et de 31% pour les adolescents par rapport à l'année précédente, selon un rapport récent des Centers for Disease Control and Prevention.

Le service d'urgence local n'est souvent pas préparé à la charge supplémentaire. Les travailleurs ne sont souvent pas spécialement formés pour gérer les problèmes de comportement, et les familles n'ont pas beaucoup d'options pour savoir où aller ensuite, laissant beaucoup de ces adolescents en situation d'insécurité pandémique dans l'incertitude à la E.R.

«Nous sommes confrontés à une crise nationale», Dr Rebecca Baum, pédiatre du développement à Asheville, Caroline du Nord «Les enfants doivent embarquer aux urgences pendant des jours, car il n'y a pas de lits psychiatriques disponibles dans tout leur état, peu importe l'hôpital. Et bien sûr, l’enfant ou l’adolescent est allongé là-bas et ne comprend pas ce qui se passe dans les E.R., pourquoi il doit attendre là-bas ou où il va. »

Si vous êtes assez chanceux pour avoir voyagé par avion, par exemple, Kauai ou la Îles Vierges britanniques, votre quarantaine peut inclure l'option d'itinérance relativement libre sur les vastes terrains d'un complexe en attendant un test de coronavirus négatif.

Mais voyagez par avion en Australie, en Nouvelle-Zélande, en Chine continentale ou en Tunisie, et vous vous retrouverez généralement confiné dans votre chambre, 24 heures sur 24, pendant jusqu'à deux semaines (en supposant que votre test soit négatif, c'est-à-dire). Et à quelques exceptions près, vous payez la facture – la quarantaine Nouvelle-Galles du Sud, Australie, par exemple, coûte 3 000 dollars australiens, soit environ 2 300 dollars, pour une quarantaine de deux semaines pour un adulte et jusqu'à 5 000 dollars pour une famille de quatre personnes.

La mise en quarantaine peut sembler gérable pour ceux qui ont vécu sous les ordres d'abris sur place et qui travaillent à domicile. Pete Lee, un cinéaste basé à San Francisco, n'était pas préoccupé par la quarantaine lorsqu'il s'est rendu à Taiwan pour travailler et rendre visite à sa famille.

«J'étais un peu arrogant quand j'ai entendu parler de l'exigence pour la première fois», a déclaré M. Lee, lors de sa huitième journée à la Hôtel Roaders à Taipei, Taiwan. «J'étais à l'intérieur de mon appartement à San Francisco pendant 22 heures sur 24 par jour! Mais c’est une expérience étonnamment intense. Ces deux heures font une grande différence.

Joy Jones, une coach et éducatrice basée à San Francisco, s'est rendue en Nouvelle-Zélande avec son mari, un citoyen néo-zélandais, et ses deux jeunes filles en janvier. Elle a appris avant leur départ qu'ils n'auraient aucun mot à dire sur l'endroit où ils seraient mis en quarantaine.

«C'était probablement la partie la plus difficile», dit-elle. «Je pourrais préparer un sac d'activités pour ma fille aînée et prévoir de faire la lessive dans l'évier. Mais ne pas savoir où nous serions – après plus de 21 heures de vol, avec des masques – faudrait-il prendre un autre vol? Un trajet en bus de trois heures? Ils ne l’ont pas fait. Mme Jones et sa famille ont été emmenées Stamford Plaza à Auckland, à seulement 25 minutes de l'aéroport.

Le défi est de gérer l'ennui.

«Nous avons décoré un cheval de papier que nous avons accroché à notre fenêtre – chaque jour, une partie différente de celui-ci – c'était une activité préférée. Nous aurions des soirées dansantes. Et nous regardions un film tous les soirs. Nous avons fait ce que nous pouvions pour y apporter du plaisir », a déclaré Mme Jones.

Elle a documenté l'expérience de quarantaine de sa famille sur son compte Instagram privé, montrant des forts faits de couvertures, des compétitions d'avions en papier et du «bowling» avec des bouteilles d'eau et une balle froissée en papier. Elle a été touchée que ses amis et sa famille lui envoient des repas, des friandises et des jouets en réponse à ses messages.

«C'était une façon vraiment cool de ressentir l'amour et la connexion depuis un espace aussi isolé», a-t-elle déclaré.

La pandémie de coronavirus a paralysé les économies, interrompu les voyages et fait des centaines de milliers de victimes, transformant le monde d'une manière qui aurait été impensable il y a un an. Les premiers jours de l'administration Biden ont été inévitablement dominés par la discussion sur la façon dont son équipe allait s'attaquer à la crise, alors que le nombre de morts aux États-Unis poursuivait son ascension inexorable vers un jalon stupéfiant: 500.000 morts.

Voici un aperçu des chiffres clés de l'équipe d'intervention Covid-19 du président Biden et de certains de leurs plans pour essayer d'arrêter la propagation du virus et de retrouver un semblant de normalité.

Dr Anthony S. Fauci

Conseiller médical en chef.

Le chef de longue date de l'Institut national des allergies et des maladies infectieuses, le Dr Fauci dit qu'il a accepté l’offre du président d’être son conseiller médical en chef «sur-le-champ». Considéré comme le principal expert en maladies infectieuses du pays, il a été conseiller de chaque président depuis Ronald Reagan et a reçu le prix Médaille présidentielle de la liberté par George W. Bush pour son travail de lutte contre le H.I.V./AIDS. Mais il est devenu un nom familier seulement après le début de la pandémie, quand il est devenu une autorité de confiance dans d'innombrables points de presse, interviews et apparitions publiques.

Dr Rochelle P. Walensky

Directeur des Centers for Disease Control and Prevention.

Le Dr Walensky, ancien chef de la division des maladies infectieuses au Massachusetts General Hospital et professeur à la Harvard Medical School, a remplacé Dr Robert R. Redfield. Elle s'est également concentrée sur H.I.V./AIDS dans sa carrière, et a été président du Conseil consultatif du Bureau de la recherche sur le sida aux National Institutes of Health et conseiller de l'Organisation mondiale de la santé. Le Dr Walensky s'est engagé à restaurer la confiance du public dans l'agence et à fournir des informations exactes «même lorsque les nouvelles sont sombres, ou lorsque les informations peuvent ne pas être ce que les membres de l'administration veulent entendre».

Xavier Becerra

Nominé au secrétariat de la santé et des services sociaux.

M. Becerra a été nommé procureur général de Californie en 2017, lorsque son prédécesseur, Kamala Harris, a rejoint le Sénat, et il a été élu pour un mandat complet en 2018. Il est devenu un attaquant principal dans la résistance Trump, déposant environ 100 poursuites contre l'administration sur des questions telles que le changement climatique, le contrôle des armes à feu et les soins de santé. Il a notamment dirigé 20 États et le district de Columbia dans une campagne pour protéger la loi sur les soins abordables. Avant de devenir procureur général, il a passé 24 ans au Congrès, représentant un district de Los Angeles. S'il était confirmé, il serait le premier Latino à diriger le département mammouth, qui dispose d'un budget de plus de 1 billion de dollars. Il s'est engagé à une audience de confirmation du Sénat mardi de trouver une «cause commune» avec ses détracteurs, et doit comparaître mercredi devant le Comité des finances du Sénat.

Dr Vivek H. Murthy

Nominé pour le chirurgien général.

Dr Murthy a servi en tant que chirurgien général sous le président Barack Obama – il était l’un des plus jeunes de tous les temps – et est le candidat de M. Biden pour le même poste. Il est médecin qui a enseigné à la Harvard Medical School et a été vice-amiral du US Public Health Service Commissioned Corps. Le Dr Murthy a été franc sur le lien entre la santé publique et le bien-être. Son livre «Ensemble: le pouvoir de guérison de la connexion humaine dans un monde parfois solitaire» a été publié l'année dernière. Son audience de confirmation est prévue pour commencer jeudi.

Dre Marcella Nunez-Smith

Président du Groupe de travail sur l'équité en santé Covid-19.

Médecin et spécialiste en santé publique à l'Université de Yale, le Dr Nunez-Smith dirige une équipe de 12 experts conseiller le président sur la manière de faire face à l'impact disproportionné de Covid-19 sur les communautés vulnérables. Le Dr Nunez-Smith a grandi dans les îles Vierges américaines et est issu d'une famille de prestataires de soins de santé. Elle a parlé dans les interviews sur la façon dont le fait de voir son père souffrir d'un accident vasculaire cérébral débilitant dans la quarantaine, causé par une hypertension non traitée, l'a incitée à travailler dans la santé publique.

Jeffrey D. Zients

Coordonnateur de la réponse Covid-19 de l’administration.

M. Zients, entrepreneur et consultant, a rejoint la Maison Blanche d'Obama en 2009 et s'est fait connaître en tant que M. Fix-It avec de solides compétences opérationnelles. Il a été touché pour démêler le déploiement désordonné du marché de l'assurance en ligne de l'Affordable Care Act en 2013. Après le départ de M. Obama, M. Zients a rejoint le fonds de capital-investissement Cranemere en tant que directeur général et a également siégé au conseil d'administration de Facebook.

Andy Slavitt

Conseiller principal en cas de pandémie à la Maison Blanche.

M. Slavitt, ancien dirigeant d'une entreprise de soins de santé, a été administrateur par intérim des Centers for Medicare et Medicaid Services de 2015 à 2017 (son entreprise était également impliqué en fixant le A.C.A. site Web avant cela.) M. Slavitt était franc pour sa défense de la loi sur les soins abordables sous l'administration Trump – et a sonné l'alarme sur la pandémie au début de 2020. Il est actif sur Twitter, écrit sur Moyen, et jusqu'à récemment, hébergeait un Podcast à propos de Covid. Il possède mentionné qu'il a accepté le poste à la Maison Blanche «à court terme».

Dr David Kessler

Directeur scientifique de la réponse Covid-19.

Le Dr Kessler, pédiatre et avocat qui était à la tête de la Food and Drug Administration sous les présidences de George Bush et Bill Clinton, supervisera le programme de vaccination. Il partagera les responsabilités avec le général Gustave F. Perna, qui était le chef de l’opération Warp Speed, le programme de l’administration Trump visant à accélérer les vaccins et les traitements. (L'administration Biden plus tard a laissé tomber ce nom.) Comme F.D.A. commissaire, le Dr Kessler était connu pour sa lutte contre l'industrie du tabac et pour l'élaboration d'étiquettes nutritionnelles sur les produits alimentaires. Le Dr Kessler est proche du Dr Fauci; the two worked together to speed the development and approval of drugs that changed the course of the AIDS epidemic in the 1990s.

Dr. Janet Woodcock

Acting commissioner of the Food and Drug Administration.

Dr. Woodcock was the longtime head of the F.D.A.’s Center for Drug Evaluation and Review, and worked on Operation Warp Speed. The Biden administration has not yet nominated a permanent commissioner; Dr. Woodcock and Dr. Joshua Sharfstein, a former high-ranking F.D.A. official, are the apparent front-runners.

Afghanistan, whose citizens have largely brushed aside the coronavirus pandemic as exaggerated or an outright hoax, is now preparing to distribute its first batch of vaccines.

A half-million doses of the AstraZeneca-Oxford vaccine, produced by an Indian manufacturer, were delivered to the capital, Kabul, on Feb. 7. But the arrival was greeted with indifference by many Afghans, who have rebuffed government warnings that the virus is a deadly public health threat.

The cheap and easy-to-store AstraZeneca-Oxford vaccine is being delivered as part of the Covax program, a worldwide initiative to buy and distribute vaccines to poor countries free or at a reduced cost. On Feb. 15, the World Health Organization authorized use of the vaccine, which requires two doses per person, clearing the path for Afghanistan to begin its inoculation campaign.

Global trials have found that the vaccine offered complete protection against severe disease and death. But its efficacy against the virus variant first identified in South Africa is in question, after the shot failed in a small trial to prevent study participants from getting mild or moderate illness.

The vaccine arrives as Afghanistan is fighting off a second deadly wave, even as most Afghans go about their daily lives as if the virus never existed. Beaucoup de gens refusent de porter des masques et se regroupent dans des foules denses à l'intérieur des bazars, des supermarchés, des restaurants et des mosquées, inconscients des affiches de santé publique omniprésentes.

In an impoverished nation battered by war, hunger, poverty and drought, an invisible virus is considered fake — or an afterthought.

“Of course I won’t take the vaccine, because I don’t believe in the existence of the coronavirus,” said Muhibullah Armani, 30, a taxi driver in the southern city of Kandahar.

Exprimant un sentiment partagé par de nombreux Afghans, M. Armani a ajouté: «Quand je vois des gens se couvrir la bouche et le nez, effrayés par Covid, cela me fait rire d'eux.

global roundup

Thailand, which has lagged behind some of its Southeast Asian neighbors in obtaining coronavirus vaccines, received its first shipment Wednesday: 200,000 doses of the CoronaVac shot from China.

Prime Minister Prayuth Chan-ocha and most of his cabinet were on hand at Suvarnabhumi International Airport outside Bangkok to greet the arrival of a Thai Airways cargo plane delivering the doses. The CoronaVac shot was developed by a private Chinese company, Sinovac Biotech, and has faced scrutiny over a lack of data from late-stage clinical trials.

The Thai officials stood in front of a banner proclaiming: “Covid-19 Vaccine: Returning Smiles to Thailand.” The country has long promoted itself as a tourist destination with the slogan “The Land of Smiles.”

Thailand’s Food and Drug Administration approved Sinovac’s vaccine for emergency use on Tuesday. Sinovac is expected to send two million doses in total, with health workers receiving the first inoculations.

So far, only a few governments in Asia have approved CoronaVac for use. Several more have said they would only do so after receiving full trial data from the manufacturer.

In a statement before the CoronaVac shipment arrived, Mr. Prayuth said that 65 million doses of vaccines were planned so far, and that vaccines from other manufacturers would arrive soon. Thailand approved the AstraZeneca vaccine in late January.

Vietnam, which has also been relatively successful in containing the virus but slow to obtain vaccines, received its first shipment Wednesday: 117,000 doses of the AstraZeneca-Oxford vaccine.

Thailand has been among the most successful countries in containing the virus, with fewer than 26,000 cases and 83 deaths since the start of the pandemic. More than 80 percent of the cases have been recorded since December, when the country experienced its most serious outbreak at a seafood market in Samut Sakhon Province. Since then, the number of new cases has fallen to below 100 a day and the government has been gradually easing restrictions.

Thailand’s vaccination plan has been less ambitious than its program of contact tracing and containment. The government has called for inoculating half the country of roughly 70 million people by the end of the year.

In contrast to Thailand’s slow start, Singapore began vaccinations in late December, Indonesia started six weeks ago, and Myanmar nearly a month ago, although its program has been disrupted by the Feb. 1 military coup.

Thailand’s tourism sector, which accounts for about 20 percent of the economy, has pushed for a more aggressive vaccination program to help reopen the country to foreign visitors.

Since the beginning of the outbreak, Thailand has required nearly everyone arriving from overseas to undergo quarantine for 14 days. Mr. Prayuth said on Wednesday that the government was considering whether to allow foreigners who have been vaccinated to skip quarantine.

In other international news:

• Taiwan said on Wednesday that it would resume allowing short-term business travelers from certain “low-risk” countries to apply to isolate for less than the usual two weeks upon arrival — an exemption that it canceled two months ago amid concerns about the pandemic’s severity. The self-governing island is still closed to tourists and most other nonresidents.

President Biden is expected to sign an executive order on Wednesday that will kick off a review of the supply chains that support several crucial American manufacturing industries, including automobiles, pharmaceuticals and clean energy.

The order will not target imports from any specific country, senior Biden administration officials said Tuesday in a conference call previewing the move, but it is widely seen as the next step in an effort to counter the economic rise of China and to promote factory growth in the United States. The officials cast it as a successor to the “Buy American” order that Mr. Biden signed last month.

The president’s order comes as a global shortage in semiconductors — a key component in cars and electronic devices — has forced several major American auto plants to close or scale back production and sent the administration scrambling to appeal to allies like Taiwan for emergency supplies.

The officials said the order would not offer a quick fix for that shortage. Instead, it would start an effort to insulate the American economy from future shortages of critical imported components.

Mr. Biden plans to order yearlong reviews of six sectors and a 100-day review of four classes of products where American manufacturers rely on imports: computer chips, high-capacity batteries, pharmaceuticals and their active ingredients, and critical minerals and strategic materials, like rare earths.

Subsequent actions to strengthen those supply chains will depend on the vulnerabilities that each review finds, the officials said.

The order is an early salvo in the administration’s economic battle with China. China’s dominance of global supply chains for critical products like medical masks and for raw materials has prompted deep concerns that Beijing’s authoritarian government could cut off the United States at a whim.

China has periodically moved to ban the export of rare earth materials that are crucial for manufacturing electronics, fighter jets and weaponry. Early in the coronavirus pandemic, Beijing halted exports of surgical masks and protective gear as it diverted supplies to its own local governments and hospitals.

Beijing has also sought to expand its foothold in certain emerging technologies by investing heavily in research and subsidizing new factories, raising concerns that China could dominate the supply of electric vehicles, advanced telecommunications gear and semiconductors in the same way it has cornered other global markets.

The closing of schools in nearly 200 countries as the coronavirus pandemic took hold last year abruptly deprived hundreds of millions of children of a school meal that, for many, was the only nutritious meal of the day. The United Nations World Food Program warned on Wednesday that with may schools still shut a year later, a decade’s worth of progress in improving children’s nutrition may be at risk of being erased.

“That one meal a day is often the reason hungry children go to school in the first place,” said David Beasley, the executive director of the World Food Program, as the organization released its annual report on school feeding. “It’s also a powerful incentive to make sure they’ll come back after lockdown ends.”

The organization called on governments around the world to maintain or even expand their school meal programs beyond pre-pandemic levels.

Studies have showed that food insecurity is associated with poor physical and mental health generally, and with reduced participation at school by children. When girls have access to school meals, they tend to stay in school longer, and rates of child marriage and teen pregnancy tend to decline.

Around 1.6 billion children were not able go to classrooms at the peak of the pandemic last year, and 370 million of them were deprived of a school meal as a result, putting them at risk of long-term health issues, according to the World Food Program.

Child food insecurity has become a concern in some developed countries during the pandemic. In Britain, activists like the soccer star Marcus Rashford have pushed the authorities to provide free meals to more children while schools remain closed.

But the risk may be greatest in low-income countries, where the number of children who were receiving school meals grew by 36 percent between 2013 and 2020, the World Food Program said.

“We need to get these programs running again — even better than before — to stop Covid destroying the futures of millions of the world’s most vulnerable children,” Mr. Beasley said.